胃ポリープ

胃ポリープは大きく分けて、

1. 過形成性ポリープ
2. 胃底腺ポリープ
3. 胃腺腫

の3つの種類に分けられます。
いずれも良性のポリープです。
胃ポリープの場合、大腸ポリープと異なり、大きくなってもほとんどの場合が良性です。
ピロリ菌が感染している胃には、過形成性ポリープが多く、胃腺腫を生じやすいという特徴があります。

ポリープの特徴を1つずつ説明します。

過形成性ポリープ

過形成性ポリープは、胃ポリープのなかで最も頻度が高いポリープです。
多発することが多く、様々な形状となることが特徴です。
また、ピロリ菌の除菌によって、ポリープが小さくなったり、消えてしまうことがあります。

出血を伴うポリープで、慢性的に少量の出血を繰り返すことで、鉄欠乏性貧血を引き起こすことがあります。
がん化することは少ないですが、20mm以上のものではがん化することがあります。
出血が多く、貧血をきたす場合や、大きさが20mmを超える場合にはポリープ切除を検討します。

過形成性ポリープの内視鏡画像

胃底腺ポリープ

胃底腺ポリープは、中年女性にできやすく、多くは5mm以下の小さなポリープです。
通常、ピロリ菌のいない胃に多くみられます。
ピロリ菌除菌を行った後に、新たに胃底腺ポリープが発生することがあります。

胃底腺ポリープが、がん化することはほとんどありません。
一方で、ごくまれですが、家族性大腸腺腫症という遺伝の病気で、胃の中に胃底腺ポリープが多発し、がん化するリスクがあることがわかっています。

また、「胃底腺型胃がん」というピロリ菌未感染の方の胃がんが注目されており、胃底腺ポリープと似たような形態をとることがあります。
胃底腺型胃がんが疑わしい場合、組織を採取（生検）を行います。

胃底腺ポリープの内視鏡画像

胃底腺型胃がんの内視鏡画像

多発する胃底腺ポリープの内視鏡画像

胃腺腫

胃腺腫は、ピロリ菌感染によって萎縮性胃炎が生じることで発生する良性腫瘍です。
胃ポリープの約5%を占め、50歳以上で発生しやすいという特徴があります。
また、胃腺腫は大きくなると胃がんになる可能性があるため、注意が必要です。
①腸型と②胃型に分けられ、多くの胃腺腫は腸型です。

①腸型は、
中高年の男性に多く、胃の前庭部（胃の出口のあたり）にできやすいという特徴があります。
腸型の一部では、がん化するものがあります。

②胃型は、
高齢の女性に多く、胃体部（胃の中央）から噴門部（胃の入り口）にできやすいという特徴があります。
胃型の場合、癌になる確率は約30%と高率です。
基本的には経過観察で問題ないですが

• 大きさが20mm以上
• ポリープの色調で赤みが強い
• 形態が特殊である

場合は、ポリープ切除を検討します。

また、胃腺腫を長期的に認める方では、約10〜15%で胃のその他の場所にがんが出現することが知られているため、年に1回の定期的な胃カメラが推奨されます。

胃ポリープがあるだけでは、基本的には無症状です。
ポリープが大きくなっても、痛みを起こすことはまずありません。

過形成性ポリープの場合、ポリープから出血することで、下血や鉄欠乏性貧血を引き起こし、めまい、だるさ、息切れ、頭痛などの症状をきたすことがあります。

胃ポリープは、基本的には経過観察で問題ありません。
過形成性ポリープの場合、ピロリ菌陽性であればピロリ菌の除菌治療を行います。

内視鏡手術

胃ポリープの具体的な内視鏡での手術方法は、

1. ポリペクトミー
2. 内視鏡的粘膜切除術（EMR）
3. 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

の3種類があります。

ポリペクトミー

内視鏡的粘膜切除術（EMR）

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

内視鏡手術が必要な胃ポリープ

以下の条件を満たす場合、内視鏡手術を検討します。
小さい病変であれば、日帰り手術も可能です。

• 早期胃がん
• 胃腺腫（胃型）
• 組織採取（生検）でGroup 3・高異型度腺腫と診断
• 腫瘍の大きさが20mm以上
• 出血がひどいポリープ
• 発赤が強い
• 丈が高い隆起がある
• 腫瘍の表面に大きなこぶ（結節）があるもの
• 腫瘍のなかに陥凹（へこみ）があるもの

これらの条件に該当する場合、胃がんになる頻度が高くなるので、積極的に内視鏡手術を行います。

そのほか、検診で毎回胃ポリープが引っかかってしまうのがストレスである方や、ポリープ自体があることが嫌であるといった方などは、御本人様の希望・要望に応じて、胃ポリープを切除することもあります。

こちらは大きさが20 mm以上で、出血を伴っている過形成性ポリープです。
内視鏡手術にてポリープ切除を行いました。